О проекте О нас Новости Контакты Наш бюллетень
На главную Написать Карта сайта
Мы знаем уже так много о причинах рака,
что не только возможно, но и совершенно необходимо
поставить противораковую борьбу
на рельсы профилактики.

Академик Н.Н. Петров (1947 г.)


Сегодня: 16.11.2018
НОВОЕ НА САЙТЕ

28.07.17
Фитоэстрогены и рак: за и против

14.06.17
Актуальные вопросы профессионального рака в России

05.05.17
О просветительной противораковой работе в современной России

09.03.17
Некоторые наноматериалы и волокна
Материал из серии "Информация из монографий МАИР". Том 111,  2014

31.01.17
Предупреждение и борьба с неинфекционными, в том числе, онкологическими заболеваниями - глобальные, региональные и национальные действия
Обновлен раздел

19.10.16
Некоторые химические соединения, присутствующие в промышленных и потребительских товарах, пищевых продуктах и питьевой воде.
Материал из серии "Информация из монографий МАИР". Том 101,  2013

28.09.16
25 лет работы Московского  онкогенетического регистра
Опыт создания и функционирования  в условиях современной России

01.07.16
Против необоснованной рекламы соляриев
Рекомендации для любителей загорать и пользоваться услугами соляриев

21.06.16
Еще раз о профилактических  вакцинах
Вопросы вакцинопрофилактики некоторых онкологических заболеваний в России

01.06.16
Современные подходы к изучению канцерогенной безопасности, противоопухолевой, антиканцерогенной и гетеропротекторной активности фармакологических препаратов
(выдержки из статьи)

26.05.16
Профилактические противораковые вакцины

11.03.16
Канцерогены в водной среде: некоторые аспекты проблемы

03.03.16
Профилактика рака. 12 путей снижения индивидуального онкологического риска
Последнее издание Европейского Кодекса против рака


 

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2015 год >> 

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2014 год >>

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2013 год  >>

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2012 год  >>

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2011 год  >> 

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2010 год  >> 

АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2009 год  >>


Профессионально обусловленная онкологическая заболеваемость в Российской Федерации (анализ проблемы на примере пятилетия (2003–2007 гг.)

А.П. Ильницкий

ГУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, г. Москва

С.А. Степанов, В.А. Пилишенко

ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора

 

В Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента РФ от 09.10.2007 г. №1351, подчеркнута неблагоприятная демографическая ситуация в современной России. Основной причиной низкой продолжительности жизни населения в Российской Федерации является высокая смертность граждан трудоспособного возраста, которая связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, воздействием внешних причин, а также онкологическими заболеваниями.

 

В отличие от развитых в экономическом отношении стран (Западной Европы, США) в России продолжается рост онкологической заболеваемости населения. За 10 лет (с 1997 по 2006 гг.) количество ежегодно регистрируемых больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗН) возросло в стране с 430,3 до 475,4 тыс.

Заметное место в формировании онкологической заболеваемости занимает профессионально обусловленный рак. По информации, содержащейся в специализированной базе данных Европейского Союза (CAREX) в 1990–1993 годах в 15 странах этого объединения действию канцерогенных профессиональных факторов подвергалось около 32 млн. работников (или 23% всего количества работающего населения). Если принять, что в нашей стране канцерогенному воздействию на производстве подвергается примерно та же часть работающих, что и в странах Европы, то окажется, что к действию производственных канцерогенов в 2006 г., например, было экспонировано 16 млн. работников.

 

При этом следует учитывать, что в странах Евросоюза уже давно совершенствуется технология опасных производств, сокращается количество лиц, работающих на канцерогеноопасных предприятиях, и уменьшается загрязненность канцерогенами производственной среды. Особо опасные предприятия выводятся в экономически слабо развитые страны.

В нашей стране ситуация иная. По данным ежегодных государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» (за 2004–2007 и предыдущие годы) в стране продолжается использование морально устаревших технологий, износ основных производственных средств, в т.ч. машин и оборудования на многих предприятиях составляет от 60 до 90%.

По данным Росстата в 2007 г. удельный вес работников во вредных и опасных условиях труда составлял, в частности, при добыче полезных ископаемых – 35,0%, в обрабатывающих производствах – 24,4% (речь идет о видах экономической деятельности с наибольшим количеством канцерогеноопасных производств). При этом на многих предприятиях не соблюдаются правила охраны труда, в частности, обеспеченность средствами индивидуальной защиты органов дыхания не превышает 50-70%, спецодеждой и спецобувью – менее 60% от необходимого количества и т.п. Около половины работающих на вредных и опасных производствах составляют женщины.

Особенности ситуации в производственной сфере страны должны учитываться при оценке положения с профессиональной заболеваемостью, вообще, и с профессионально обусловленными злокачественными новообразованиями, в частности.

 

Наиболее распространенная оценка вклада профессионального рака в формирование смертности от злокачественных новообразований, принятая в странах Западной Европы и США, равна 4–5%. В условиях нашей страны, учитывая сказанное выше, доля профессионального рака в общей смертности от ЗН будет значительно выше. Если даже принять явно заниженную для России оценку на уровне 4%, то и в этом случае действием профессиональных канцерогенных факторов в одном только 2006 году было обусловлено около 11 600 случаев смерти от рака. Однако согласно информации, поступавшей во ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии», в течение 21 года (1987–2007 гг.), в России было зарегистрировано лишь 686 случаев (т.е. в среднем 33 случая в год) профессионального рака (табл. 1). (Для сравнения: в Германии только в 1994 г. страховую компенсацию в связи с профессиональным ЗН получили 1604 человека – J. Brüske-Hohlfeld, 1999).

 

Таблица 1

Распределение случаев онкологических заболеваний, связанных

с производством, зарегистрированных в Российской Федерации

в 1987-2007 гг.

 

Год

Число случаев

 

Год

Число случаев

1987

8

1998

42

1988

2

1999

42

1989

13

2000

46

1990

17

2001

51

1991

20

2002

56

1992

15

2003

31

1993

35

2004

56

1994

27

2005

34

1995

30

2006

43

1996

49

2007

33

1997

36

Итого

686

 

 

При этом следует учесть, что в нашей стране регистрируются случаи заболевания профраком, в то время как в приведенных выше расчетах речь шла о случаях смерти от профессионального рака, а онкологическая заболеваемость всегда выше смертности от ЗН. Следовательно, количество случаев заболевания профраком, регистрируемых ежегодно, должно быть существенно больше, чем количество случаев, рассчитанных на основе показателей смертности.

 

В стране фактически отсутствует система контроля и выявления профессиональных онкозаболеваний. Именно поэтому доля регистрируемого в России профессионального рака составляет в лучшем случае десятые доли процента от ожидаемого количества случаев, исчисляемого исходя из минимально возможного уровня (см. табл. 1).

Кратко проанализируем ситуацию на примере последнего 5-летия (2003–2007 гг.).

Прежде всего, следует отметить продолжение уже обсуждавшейся ранее тенденции (А.П. Ильницкий, С.А. Степанов, 2006) – крайне неравномерное распределение случаев профессионального рака по регионам страны (табл. 2).

 

Таблица 2

Число субъектов РФ, в которых зарегистрированы

случаи профессионального рака в 2003-2007 гг.

Год

2003

2004

2005

2006

2007

Число субъектов РФ, в которых регистрировались случаи профессиональных новообразований

16

15

11

11

11

Удельный вес от общего числа субъектов РФ, в которых регистрировались

все профзаболевания (%)

18

16,8

12,3

13,6

13,9

 

 

Из 79–87 субъектов РФ, в которых регистрировались случаи профессиональных заболеваний (отравлений), лишь в 11–16 регионах выявлялись случаи профессиональных новообразований (т.е. в 12,3–18 % субъектов). Иными словами в 68–73 регионах страны в течение 5 лет не регистрировалось ни одного случая онкологических заболеваний, связанных с производством.

Ситуация парадоксальная, принимая во внимание многочисленность канцерогеноопасных предприятий, многотысячный контингент лиц, работающих на них, крайнюю степень изношенности производственного оборудования, неудовлетворительное состояние санитарно-технических систем, а также крайне неблагоприятную ситуацию с условиями труда на предприятиях страны в целом. В таблице 3 представлены все регионы, в которых в последние 5 лет был зарегистрирован хотя бы 1 случай профессионально обусловленного онкозаболевания.

 

Таблица 3

Распределение случаев профессионально обусловленного рака

по субъектам Российской Федерации (2003 – 2007 гг.)

 

 

2003

2004

2005

2006

2007

г. Москва

1

1

1

Московская область

1

2

Тульская область

1

Вологодская область

1

Республика Коми

1

Мурманская область

2

3

2

3

3

г. Санкт-Петербург

1

2

Свердловская область

6

23

9

17

15

Челябинская область

1

4

5

7

2

Курганская область

1

Алтайский край

1

7

3

2

2

Кемеровская область

2

1

2

Красноярский край

8

8

4

6

4

Иркутская область

1

1

2

1

Читинская область

1

Новосибирская область

1

1

1

Краснодарский край

1

1

Самарская область

1

Пензенская область

1

Ульяновская область

1

Удмуртская Республика

1

Оренбургская область

2

3

Кировская область

 

1

Чувашская область

1

Приморский край

2

1

2

1

2

Нижегородская область

1

 

 

Представленные материалы свидетельствуют о чрезвычайном неблагополучии с выявлением профессиональной онкопатологии в нашей стране.

Показательно, что в городах Москве и Санкт-Петербурге, Московской, Нижегородской, Тульской, Самарской, Ульяновской, Читинской областях и других промышленных регионах с большим количеством канцерогеноопасных предприятий, в течение 5 лет регистрировались лишь 1–3 случая профессионального рака.

 

В то же время в Свердловской, Челябинской областях, Красноярском крае, Мурманской области и Приморском крае, вместе взятых, выявляют от 61,3 до 79,1% всех случаев профессионального рака, регистрируемых в стране.

Наибольшее число случаев профессиональной онкопатологии было выявлено за последние 3 года среди слесарей-ремонтников, плавильщиков, проходчиков, газосварщиков, электросварщиков, электрогазосварщиков.

Обстоятельствами и условиями возникновения онкозаболеваний в 2007 г. послужили: несовершенство технологических процессов – в 60,61% случаев, несовершенство санитарно-технических установок – 12,12%, конструктивные недостатки машин – 12,12%, неисправность санитарно-технических установок – 3,03%, несовершенство средств индивидуальной защиты (СИЗ) – 3,03%, отсутствие СИЗ – 3,03%, несовершенство рабочих мест – 3,03%.

Следует подчеркнуть, что значительная часть случаев профессионального рака выявляется не при проведении периодических медицинских осмотров (ПМО), а при непосредственном обращении больных за медицинской помощью (табл. 4), когда во многих случаях уже диагностируется III–IV стадия заболевания. Этот факт свидетельствует о низком качестве ПМО, об отсутствии в составе медицинских комиссий онкологов, а также об отсутствии онкологической настороженности у медиков.

 

Таблица 4.

Данные о выявлении и диагностике профессиональных опухолей в отдельных субъектах Российской Федерации

Субъект РФ

Год

Опухоли выявлены

в ЛПУ

Диагноз установлен в профпатологическом отделении

в НИИ

в ходе ПМО

при обращении

Москва

2003

2004

2005

2006

2007

1

1

1

1

1

1

Санкт-Петербург

2003

2006

2

1

1

1

1

1

Свердловская область

2003

2004

2005

2006

2007

6

23

4

9

5

5

8

10

7

1

2

6

14

7

13

9

2

2

3

4

Челябинская область

2003

2004

2005

2006

2007

1

1

3

1

1

3

4

4

1

1

1

4

5

6

2

Красноярский край

2003

2004

2005

2006

2007

2

1

4

4

4

6

7

2

2

1

4

3

3

6

7

3

1

Мурманская область

2003

2004

2005

2006

2007

2

3

2

3

2

1

2

2

2

2

3

1

1

Алтайский край

2003

2004

2005

2006

2007

2

1

1

7

1

1

2

1

7

3

2

2

 

Особое недоумение вызывает ситуация в городах Москве и Санкт-Петербурге – там практически не регистрируются случаи профрака, а если это происходит, то в результате прямого обращения заболевшего к медицинским работникам.

В настоящее время, основываясь на официальных статистических материалах, невозможно дать объективную количественную оценку состояния профессиональной онкозаболеваемости в России. Косвенные же данные свидетельствуют о том, что она должна быть высока (десятки тысяч случаев профессионального рака в год).

 

Положение в стране с выявлением профессионально обусловленной онкологической заболеваемости катастрофическое. Между тем, это реальный источник существенного снижения общей онкологической заболеваемости и смертности населения, в частности, трудоспособного возраста, который до сих пор не задействован. Неотложной задачей является организация выявления и учета случаев профессионального рака, проведение эффективных профилактических мероприятий.

Первый шаг в этом направлении был уже сделан: в течение ряда лет в стране ведется санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогеноопасных предприятий. За это время только в лабораторию профилактики канцерогенных воздействий и профессионального рака ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора поступила информация о 1337 канцерогеноопасных предприятиях, и это лишь часть от реально существующего количества таких предприятий. В одной только Москве на начало 2007 г. насчитывалось 530 канцерогеноопасных предприятий.

В настоящее время в рамках подпрограммы «Онкология» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)» ведется подготовка к проведению 2-ого этапа паспортизации. Основными задачами этого этапа является создание банков данных по канцерогеноопасным производствам, регистра лиц, имеющих/имевших профессиональный контакт с канцерогенами, а также проведение на канцерогеноопасных предприятиях мероприятий по первичной и вторичной профилактике рака. Главная же цель – снижение профессиональной онкологической заболеваемости населения.

 

На этом этапе планируется создание автоматизированной информационной системы, разработка программного обеспечения которой начата. На пути создания системы уже возникли трудности при разработке документации для формирования регистра лиц, имевших профессиональный контакт с химическими канцерогенами. Они обусловлены особенностями нашего законодательства, в частности, Федерального закона «О персональных данных», который регламентирует сбор и использование персональных данных. Предстоит решать эту и многие другие сложные задачи, прежде чем удастся решить проблему регистрации профессионального рака, своевременного выявления случаев ЗН, связанных с профессиональными воздействиями, а также проблему эффективной профилактики профессионального рака в целом

 

 





ИНФОРМАЦИЯ

Профилактика неинфекционных заболеваний
Глобальные, региональные и национальные действия по предупреждению и борьбе с неинфекционными, в том числе, онкологическими заболеваниями

Монографии Международного агентства по изучению рака (МАИР) по оценке канцерогенного риска для человека
Краткая информация


Полезные материалы на других сайтах:

www.ronc.ru  ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН

www.mnioi.ru  Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росздрава

www.niioncologii.ru ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России"

www.mednet.ru  ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ

www.pror.ru  Противораковое общество России

www.oncology.ru  Kрупнейший русскоязычный ресурс по онкологии -- научный журнал и центр обмена информацией для специалистов

www.help-patient.ru  Просветительный портал для пациентов и всех интересующихся проблемой онкологии

-------------------------------------------
Печатное издание вышедших номеров информационного бюллетеня "ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА" (2005-2008) можно заказать по адресу: 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24, а/я 35