О проекте О нас Новости Контакты Наш бюллетень
На главную Написать Карта сайта
Мы знаем уже так много о причинах рака,
что не только возможно, но и совершенно необходимо
поставить противораковую борьбу
на рельсы профилактики.

Академик Н.Н. Петров (1947 г.)


Сегодня: 24.09.2018
НОВОЕ НА САЙТЕ

28.07.17
Фитоэстрогены и рак: за и против

14.06.17
Актуальные вопросы профессионального рака в России

05.05.17
О просветительной противораковой работе в современной России

09.03.17
Некоторые наноматериалы и волокна
Материал из серии "Информация из монографий МАИР". Том 111,  2014

31.01.17
Предупреждение и борьба с неинфекционными, в том числе, онкологическими заболеваниями - глобальные, региональные и национальные действия
Обновлен раздел

19.10.16
Некоторые химические соединения, присутствующие в промышленных и потребительских товарах, пищевых продуктах и питьевой воде.
Материал из серии "Информация из монографий МАИР". Том 101,  2013

28.09.16
25 лет работы Московского  онкогенетического регистра
Опыт создания и функционирования  в условиях современной России

01.07.16
Против необоснованной рекламы соляриев
Рекомендации для любителей загорать и пользоваться услугами соляриев

21.06.16
Еще раз о профилактических  вакцинах
Вопросы вакцинопрофилактики некоторых онкологических заболеваний в России

01.06.16
Современные подходы к изучению канцерогенной безопасности, противоопухолевой, антиканцерогенной и гетеропротекторной активности фармакологических препаратов
(выдержки из статьи)

26.05.16
Профилактические противораковые вакцины

11.03.16
Канцерогены в водной среде: некоторые аспекты проблемы

03.03.16
Профилактика рака. 12 путей снижения индивидуального онкологического риска
Последнее издание Европейского Кодекса против рака


 

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2015 год >> 

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2014 год >>

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2013 год  >>

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2012 год  >>

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2011 год  >> 

АРХИВ  МАТЕРИАЛОВ за 2010 год  >> 

АРХИВ МАТЕРИАЛОВ за 2009 год  >>


Принципы отбора работников канцерогеноопасных предприятий

Отбор и скрининг работников различных предприятий являются одним из направлений профилактики профессиональных заболеваний, в том числе профессионального рака.

 

         Информационный бюллетень
         "Первичная профилактика рака", №2(4), 2006         

         Забежинский М.А. , профессор , ГУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
         им. Н.Н. Блохина РАМН

         Опубликовано 22.11.2008

На основе отбора и скрининга делается заключение о пригодности к работе, а также необходимости биомониторинга и проведения лечебных и профилактических медицинских мероприятий. Конечной целью является снижение индивидуального риска возникновения профессиональных заболеваний.

Отбор и скрининг осуществляются в основном двумя путями:

  • Выявление при медицинских осмотрах лиц с различными отклонениями в состоянии здоровья и  заболеваниями, в том числе препятствующими выполнению профессиональных обязанностей;
  1. Выявление лиц повышенного риска развития профессиональных заболеваний.

Общие принципы профотбора при медицинских осмотрах

Основные принципы профотбора являются общими для работающих на различных вредных предприятиях, в том числе на канцерогеноопасных. Знание этих принципов необходимо, поскольку канцерогены способны не только вызывать рак, но могут также оказывать на организм разнообразное вредное воздействие, в том числе общетоксическое, аллергенное, фиброгенное.

Профессиональный отбор необходим как при поступлении на работу, так и в ее процессе. Он проводится на основе предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях и центрах профпатологии, согласно приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 г. № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".

Таким образом, в нормативных документах принципы профотбора определяются как медицинские регламенты допуска к профессии. При этом не делается различия в регламентах для поступающих на работу (состояние здоровья определяется при предварительных медицинских осмотрах) и для работающих на опасных предприятиях (состояние здоровья контролируется при периодических медосмотрах).

Основной целью предварительных медосмотров, согласно упомянутому приказу, является определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе.

Цель периодических медосмотров, наряду с динамическим наблюдением состояния здоровья работников и выявлением общих заболеваний, препятствующих продолжению работы, состоит также в профилактике и установлении начальных признаков профессиональных заболеваний.

В список общих медицинских противопоказаний для поступающих на работу и работающих на вредных предприятиях, согласно приложению 4 приказа включены врожденные и приобретенные заболевания с хроническим поражением функций основных органов и систем организма (включая злокачественные новообразования).

Подобные заболевания, с одной стороны, могут препятствовать выполнению профессиональных обязанностей, связанных с физическим или нервно-эмоциональным напряжением (при заболеваниях нервной системы, сердечно-легочной недостаточности, болезнях опорно-двигательного аппарата).

С другой стороны, нарушение функций некоторых органов может снижать устойчивость организма к вредным факторам (например, из-за ослабления детоксикации при поражениях печени и почек) и усугублять течение заболеваний (при наличии болезней сердечно-сосудистой и дыхательной систем, злокачественных новообразований, туберкулеза).

Учитывая возможное вредное влияние производственных факторов на репродуктивную систему женщин и состояние плода, в список общих медицинских противопоказаний вполне обоснованно включены также состояние беременности и лактации, нарушения менструальной функции и склонность к патологии беременности.

В связи с наличием обширного списка общих медицинских противопоказаний к допуску к контакту с вредными, опасными веществами и производственными факторами к участию в предварительных и периодических медицинских осмотрах привлекается широкий круг специалистов-терапевтов, невропатологов, дерматовенерологов, отоларингологов, психиатров (при предварительных медосмотрах).

Проводится гематологическое исследование с определением содержания гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ; снимается рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции.

Женщины дополнительно осматриваются акушером - гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований.

На предприятиях с профессиональной экспозицией к аллергенам, канцерогенам или веществам, обладающим фиброгенным эффектом, обязательно участие в медосмотрах аллергологов, онкологов и профпатологов.

В целом, проведение медосмотров на вредных предприятиях соответствует не только задачам профотбора, но и целям общей диспансеризации населения.

Особенности профотбора работников канцерогеноопасных производств

Особенностью подобного профотбора является недопущение к работе на канцерогеноопасных производствах лиц с повышенным риском возникновения опухолей, ранняя диагностика предопухолевых состояний и профессионального рака (Забежинский М.А., 1997).

Необходимым предварительным условием профотбора является наличие достаточных сведений о вредных производственных факторах и их биологическом эффекте. Информация о производственных канцерогенных факторах содержится в разрабатываемом и регулярно пересматриваемом в нашей стране Комиссией по канцерогенным факторам при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Перечне веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека (1998 г.).

Необходимо подчеркнуть, что, наряду с широко применяемыми промышленной продукцией и технологическими процессами, в этом списке канцерогенов много лекарственных препаратов. Нельзя исключить канцерогенную опасность этих лекарств для лиц, занятых на производстве, а также медицинского персонала, их использующего.

Следует упомянуть также о бытовых и природных факторах, включенных в Перечень, таких, как алкогольные напитки, радон, солнечная радиация, табачный дым и бездымные табачные продукты. Эти факторы связаны с образом жизни человека, его вредными привычками. Их действие может усиливать эффект производственных канцерогенов (например, курение увеличивает риск рака легкого у лиц с производственной экспозицией к асбесту). Эти же факторы могут играть роль профессиональных, например, у работников, занятых выращиванием табака и производством табачных изделий; среди экспертов, оценивающих качество алкогольной и табачной продукции; у шахтеров на подземной добыче полезных ископаемых (радон); у сельскохозяйственных рабочих и рыбаков (солнечная радиация).

Следует отметить, что в Перечне не указаны канцерогенные производственные факторы, связанные с воздействием ионизирующих излучений, которые, как известно, также вызывают опухоли у человека.

В приложении к Перечню, касающемуся мероприятий по профилактике канцерогенной опасности, указывается на то, что все лица, имеющие производственный контакт с канцерогенными веществами, должны проходить предварительный и последующие периодические медицинские осмотры. После ухода с производства эти лица должны систематически подвергаться медосмотрам с целью возможно более раннего выявления профессионального рака.

Все перечисленные требования соответствуют основным положениям Конвенции о борьбе с опасностью, вызываемой канцерогенными веществами и агентами в производственных условиях, и мерах профилактики № 139, принятой Международной организацией труда (МОТ) 24 июня 1974 г.

Большое значение при проведении профосмотров имеет и законодательство, касающееся профессионального рака. Поэтому представляется вполне обоснованным, что профессиональные опухоли включены в Список профессиональных заболеваний, опубликованный в виде приложения 5 к приказу Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. № 90 о проведении медицинских осмотров работников различных производств ("О порядке проведения...", 1996).

При разработке регламентов допуска к работе на канцерогеноопасных предприятиях в дополнение к общим медицинским противопоказаниям используется подход, состоящий в исключении возможности контакта с канцерогенными вредностями лиц с заболеваниями, увеличивающими риск возникновения опухолей. Поэтому дополнительные медицинские противопоказания при работе на канцерогеноопасных предприятиях включают, с учетом тропности действия отдельных агентов, наличия хронических неопухолевых заболеваний соответствующих органов и систем, пороков развития, а также предопухолевых состояний и опухолей.

Эти противопоказания, содержащиеся в приложении 1 к приказу Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. № 90, озаглавленном "Временный перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, медицинских противопоказаний, а также врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований", основаны на имеющейся научной информации о том, что канцерогенные агенты могут стимулировать опухолевый процесс.

В то же время различные неопухолевые заболевания, в частности хроническое воспаление, могут повышать чувствительность тканей к канцерогенному действию (Забежинский М.А., 1984). Кроме того, дополнительные медицинские противопоказания включают ряд ограничений, связанных с другими эффектами канцерогенов, кроме неопластического, например, аллергенным действием.

Помимо медицинских противопоказаний, в приложении 1 к приказу Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. № 90 содержатся указания о периодичности медицинских осмотров, участии в них врачей-специалистов, а также лабораторных и функциональных исследованиях.

Вредные, опасные вещества и производственные факторы, приведенные в приложении 1, разделены на группы по химическому составу. При этом в каждой группе собраны близкие по химическому строению канцерогенные и неканцерогенные факторы, а требования приведены для всей группы.

Специфические свойства производственных факторов обозначены большими буквами: "К" обозначены канцерогены; "А" - аллергены; "Ф" - вещества с фиброгенным эффектом.

Для большинства вредных, опасных веществ и производственных факторов периодичность медосмотров в лечебно-профилактическом учреждении составляет один раз в год, в Центре профпатологии - один раз в три года.

В последнее время Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации издало приказ от 16 августа 2004 № 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)". В нем перечислены производственные факторы и работы, однако, без указания их канцерогенной опасности.

В письме Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13 января 2005 г. № 0100/63-05-32 "О порядке применения приказа Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 №83" разъясняется, что ранее изданный приказ Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. № 90 по-прежнему применяется "в части определения медицинских противопоказаний при допуске к работе с вредными факторами, состава специалистов и объема лабораторных исследований, необходимых при проведении осмотров, а также утвержденного списка профессиональных заболеваний".

Что касается отнесения веществ к канцерогенам, в данном письме Федеральной службы рекомендуется руководствоваться действующими гигиеническими нормативами и сведениями из свидетельства о регистрации потенциально опасного вещества, которые можно получить в Российском регистре потенциально опасных химических и биологических веществ.

Следует отметить, что перечень медицинских противопоказаний для работников канцерогеноопасных производств может быть в дальнейшем расширен. При этом необходимо учитывать данные о повышенном риске развития рака при некоторых наследственных заболеваниях, например при синдроме Блума и других синдромах с хромосомной нестабильностью, а также иммунодефицитных состояниях (Бочков Н.П., Гарькавцева Р.Ф., 1986).

Возраст как критерий профотбора

Возрасту работающих, являющемуся одним из интегральных показателей состояния организма, влияющему на риск возникновения рака (Likhachev A. et al., 1985), уделяется недостаточное внимание как возможному критерию профотбора.

В частности, в упомянутом выше приказе Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. № 90, наиболее важном нормативном документе, касающемся профотбора, нет раздела, посвященного возрасту работающих, хотя есть ограничения по полу (при работе с бензолом).

Между тем, этот вопрос до сих пор дебатируется в различных аспектах.

Во-первых, представляет интерес проблема возрастной чувствительности к канцерогенам. Экспериментальные исследования (Анисимов В.Н., 1990) показали, что возрастная чувствительность колеблется в зависимости от вида животных, типа канцерогена и режима его применения.

Учитывая разнообразное и противоречивое влияние возраста на канцерогенез у животных, трудно экстраполировать полученные экспериментальные данные на человека. В то же время известно, что частота так называемых спонтанных опухолей (не связанных с воздействием известных канцерогенов окружающей среды) у животных, как и у человека, с возрастом нарастает. Это связывают с накоплением повреждений генетического материала и системными изменениями в организме, способствующими развитию рака (Напалков Н.П., 1989).

Учитывая, что у рабочих среднего возраста вероятность возникновения спонтанных опухолей выше, чем у молодых, а также тот факт, что производственные канцерогены могут способствовать развитию опухолей из клеток, уже подвергнутых ранее злокачественной трансформации в результате действия других канцерогенных факторов (Анисимов В.Н., 1990; Arcos J.C., 1995), целесообразным было бы, на первый взгляд, принимать на работу молодых рабочих.

Так, некоторые американские специалисты ранее рекомендовали принимать на канцерогеноопасные предпримятия здоровых лиц в возрасте 20-40 лет. Однако у молодых работников профессиональный рак может возникнуть в более раннем возрасте, чем у пожилых, даже если средний латентный период (время от начала воздействия канцерогена до обнаружения опухоли) не будет зависеть от возраста.

Поскольку желательно так отодвинуть конец латентного периода, чтобы возможное время появления опухоли выходило за пределы средней продолжительности жизни, многие исследователи (Темкин И.C., 1962; Плисc Г.Б., 1984) считают необходимым установление возрастного ценза при приеме на канцерогеноопасные предприятия.

Так, И.С. Темкин (1962) приводит данные о том, что у лиц, поступивших на работу с канцерогенными ароматическими аминами в возрасте 30-40 лет, опухоли мочевого пузыря развиваются в среднем в возрасте 51 года, а у пришедших в возрасте после 40 лет - в возрасте 58 лет (погибают эти люди от рака мочевого пузыря в возрасте в среднем 66 лет), при этом опухолевый процесс может и не дойти до завершения.

Молодые неопытные люди, поступающие на канцерогеноопасное предприятие, подвергаются большему риску, так как меньше считаются с отдаленной опасностью возникновения опухолей от веществ, не вызывающих, на первый взгляд, никаких неприятных изменений в организме. У молодых людей отмечают повышенную трудовую мобильность (склонность к частой смене места работы). Это, с одной стороны, препятствует созданию постоянных квалифицированных кадров и, с другой стороны, затрудняет дальнейший медицинский контроль за состоянием здоровья ушедших с производства.

В то же время допуск к работе лиц старшего возраста, более сознательно относящихся к выполнению правил техники безопасности и состоянию своего здоровья, создает лучшие условия для проведения личной профилактики и врачебного контроля во время производственной деятельности и после ухода с производства. При этом, естественно, учитывая возрастные лимиты выхода на пенсию, будет ограничена и общая продолжительность контакта с канцерогенами, что рекомендуется для профилактики профессионального рака.

На основании мнения ведущих отечественных специалистов в совместном приказе Министерства здравоохранения СССР и Министерства химической промышленности СССР № 230/222 от 2 апреля 1969 г. указано, что на работу по производству ароматических аминов, включая бензидин и его аналоги, следует принимать мужчин не моложе 40 лет ("О дополнительных мероприятиях...", 1969).

При оценке возрастного фактора в последнее время предлагается при профотборе уделять также внимание не календарному, а биологическому возрасту работников, определяемому по показателям умственной и физической работоспособности (Башкирева А.С., 1997). Использование такого подхода при предварительных и периодических медицинских осмотрах позволит производить отсев лиц с низкими функциональными резервами и преждевременным старением, что может способствовать возникновению профессиональных опухолей.

Изучение профессионального анамнеза и его роль при профотборе

Риск возникновения опухолей у работающих на канцерогеноопасных предприятиях зависит и от предыдущей профессиональной экспозиции к канцерогенам. Поэтому представляется целесообразным при приеме на канцерогеноопасное предприятие уделять особое внимание изучению профессионального анамнеза (профмаршрута) с учетом возможного действия канцерогенных факторов во время предыдущей работы.

Результаты экспериментальных и эпидемиологических исследований свидетельствуют, что комбинация действия различных канцерогенов может приводить к суммации или значительному усилению эффекта (Arcos J.C., 1995). По этой причине нежелательно принимать на канцерогеноопасное предприятие лиц, ранее имевших профессиональный контакт с канцерогенами, в особенности, проявляющими такую же органотропность (способность вызывать опухоли в том же органе), как и канцерогенные вещества, применяемые на данном предприятии, а также подвергавшихся действию неспецифических производственных повреждающих факторов, усиливающих действие канцерогенов (Забежинский М.А., 1984).

При сборе профанамнеза работников канцерогеноопасных производств желательно получить информацию и о профессии их родителей.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что экспозиция родительского поколения к канцерогенам во время беременности и до зачатия приводит к учащению опухолей у потомства (Napalkov N.P. et al., 1989). С этим согласуются некоторые результаты эпидемиологических исследований (Белякова С.В., Смулевич В.Б., 1987).

Большая работа в этом направлении была проведена В.Б. Смулевичем и его сотрудниками (Смулевич В.Б., 2000). Проведя собственные исследования и проанализировав мировую литературу, авторы пришли к заключению, что экспозиция родителей к канцерогенным профессиональ-ным вредностям (химическим веществам и ионизирующим излучениям) может повышать риск возникновения злокачественных новообразований у детей (см. статью В.Б. Смулевича и Л.Г. Соленовой в №1(3) за 2006 г.)

Однако можно предположить, что повышенный риск возникновения опухолей в результате такого трансзиготного (воздействия через половые клетки) или трансплацентарного (проникновения канцерогенов через плаценту и воздействия на эмбрион) канцерогенеза может приводить к стойкому повышению риска возникновения опухолей в последующем поколении не только у детей, но и у взрослых.

С учетом изложенного выше, лица, чьи родители работали на канцерогеноопасных производствах, могут быть сами предрасположены к действию канцерогенных факторов, что следует принимать во внимание при профотборе.

Анализ бытовых факторов при профотборе

Значительное внимание при профотборе должно быть уделено получению информации о бытовых факторах, образе жизни поступающих на работу, в особенности о вредных привычках. К настоящему времени получено много данных не только о канцерогенной опасности злоупотребления алкогольными напитками и курения табака, но и о том, что эти факторы могут усиливать действие других канцерогенов (IARC Monographs…, 1986, 1988).

Поэтому поступающим на канцерогеноопасные производства желательно рекомендовать бросить курить и злоупотреблять алкогольными напитками. Полезно также использовать контакт с поступающими на работу и для дачи рекомендаций по здоровому образу жизни с учетом профессии. В частности, для водителей автотранспорта и рабочих других профессий (в особенности в анилино-красочной промышленности), полезна информация о том, что привычка передерживать мочу ведет к накоплению канцерогенов в организме и риску возникновения рака мочевого пузыря (Фролов А.Г., 1995).

 





ИНФОРМАЦИЯ

Профилактика неинфекционных заболеваний
Глобальные, региональные и национальные действия по предупреждению и борьбе с неинфекционными, в том числе, онкологическими заболеваниями

Монографии Международного агентства по изучению рака (МАИР) по оценке канцерогенного риска для человека
Краткая информация


Полезные материалы на других сайтах:

www.ronc.ru  ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН

www.mnioi.ru  Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росздрава

www.niioncologii.ru ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России"

www.mednet.ru  ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ

www.pror.ru  Противораковое общество России

www.oncology.ru  Kрупнейший русскоязычный ресурс по онкологии -- научный журнал и центр обмена информацией для специалистов

www.help-patient.ru  Просветительный портал для пациентов и всех интересующихся проблемой онкологии

-------------------------------------------
Печатное издание вышедших номеров информационного бюллетеня "ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА" (2005-2008) можно заказать по адресу: 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24, а/я 35